Home
Aanbiedingen
Toestellen
Abonnementen
Status
ADSL
FAQ
Contact
Home
dinsdag 7 september 2010
SIM-Only met
SIM Only abonnement
Contractsduur
prijs per Maand
€
Belbundel
Aansluitkosten
prijs per Minuut
€
€
Bestelformulier
voorletters *
tussenvoegsel
achternaam *
m
v
straat *
huisnummer *
toevoeging
post c o d e *
plaats *
(bv. 1234AB)
(vast) telefoonnummer * geheim
ja
nee
(mobiel) telefoonnummer
indien aanwezig
e-mail adres *
** Adres moet overeenkomen met de adres van de bankafschrift.
Legitimatie
geboortedatum *
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Maand
Januari
Februari
Maart
April
Mei
Juni
Juli
Augustus
September
Oktober
November
December
Jaar
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
identiteits vorm *
EU ID kaart
EU paspoort
Rijbewijs
Verblijfsvergunning
nationaliteit *
geldig tot
nummer
Betaling
bank/postbank naam *
vestigingsplaats bank *
Bij het contract dient u een kopie van een recent bankafschrift mee te sturen EN een kopie van uw bankpas waar, van bijbehorend rekeningnummer, bedragen zullen worden afgeschreven wegens geleverde telecommunicatiediensten en –apparatuur.
type betaalkaart
Bankpas
Creditcard
Giropas
bankafschrift
pasnummer
bankafschriftnummer
geldig tot
datum afschrift
bank- of girorekeningnummer *
betalingswijze
automatisch incasso
acceptgiro
Nummerbehoud
niet van toepassing bij contractvernieuwing
Wilt u gebruik maken van nummerbehoud?
Ja
Nee
Vul dan hieronder uw mobiele nummer, netwerk, provider en de gewenste porteringsdatum in.
Huidige provider / netwerk
Kies een provider
Debitel KPN
Debitel Telfort
Debitel Vodafone
KPN HI
KPN Mobiel
Orange
T-Mobile Relax
T-Mobile Flex
Telfort
Vodafone
Overige...
Huidige Klant nummer
Huidige nummer (te porteren)
Gewenste datum van overzetting
Einddatum van uw huidige contract
Heeft u Uw contract bij Uw huidige aanbieder opgezegd, zo ja per
Opzegtermijn van Uw huidige contract
(in maanden)
Vermeld hier Uw SIM nummer
Voor Nummerbehoud hebben we ook een kopie van Uw laatste factuur van Uw huidige provider nodig.
Bij dezelfde provider is Nummerbehoud NIET mogelijk. (bv. Telfort -> Telfort)
Velden met een * mogen niet leeg blijven
Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet aan derden doorgegeven.
